פסק-דין בתיק ב"ל 16921-06-11

1.         הוגשה תביעה כנגד החלטת פקיד תביעות לדון מחדש בדרגת נכותו הצמיתה של התובע, לפי סעיף 37 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגע עבודה) תשט"ז-1956.

2.         בתצהיר התובע פירט את העובדות הרלבנטיות:

            א.        התובע נפגע ביום 7.7.09 בתאונת עבודה כתוצאה מהרמת משא כבד.

ב.         ועדה רפואית קבעה לתובע נכות צמיתה בשיעור 20% עבור הגבלה בינונית בתנועות עמוד שדרה מותני. לאחר הפעלת תקנה 15 במלואה, עמד שיעור הנכות על 30%.

ג.         לאחר כשנה, קיבל התובע הודעה לפיה הוחלט להעמידו לבדיקה מחדש. הזימון מבוסס על מכתבו של רופא המוסד ד"ר אלון מיכאל, בו נאמר:

" לתובע נקבעו אחוזי נכות צמיתיים בגין כאבי גב תחתון - 20.6.10 וזאת בגין ת"ע בתאריך 7.7.09. עיינתי בתלונות התובע ובדיקתו הגופנית מה 2.5.10.

ב- 25.1.11 - התבקשה פרופ' שוכינה רופאת המוסד ומומחית בתחום השיקום לדון במצבו הרפואי הנוכחי. בהתרשמותה ... הגיעה למסקנה שיתכן וחל שיפור במצבו והמליצה לפתוח לדיון לפי תק' 37.

אני מצטרף לדעתה של פרופ' שוכינה שיש לבדוק אותו מחדש בשאלה של הטבה, מצב יציב, או כל ממצא שועדה אורטופדית תמצא בבדיקה".

ד.         לטענת התובע, רופא המוסד הפעיל את שיקול דעתו באופן שרירותי ובחוסר שיויון ותוך אפליה כלפי מבוטחים אחרים, ללא נימוק ענייני.

ה.        עוד טען התובע כי מצבו הרפואי לא השתפר וכי עד היום הוא סובל מכאבים עזים בגב, מגבלה בתנועות עמוד השדרה ומכאבים והפחתה בתחושה ברגליים.  

3.         בישיבת 7.9.13 ביקש ב"כ התובע לקבל את מכתבה של פרופ' שוכינה, שעליה מתבסס ד"ר אלון מיכאל בהחלטתו.

            ב"כ הנתבע טענה שמדובר במסמך פנימי של המל"ל וכי אין לתובע זכות לעיין במסמך.

            עוד התברר בדיון כי התובע הגיש בחודש אוגוסט בקשה להיוון הקצבה.

4.         בהסכמת הצדדים, התובע לא נחקר והצדדים הגישו סיכומים בכתב.

5.         בסיכומי הנתבע, שהוגשו ראשונים, נטען:

א.        דרך המלך היא מתן קצבאות שיספקו למבוטח מקור מחיה.

שעה שהמבוטח מבקש להוון את הקצבה, הנתבע בוחן מספר קריטריונים לרבות הכנסה קבועה ובחינה רפואית.  

ב.         במקרה הנדון אין מדובר בפתיחת תיק על פי תקנה 37 אלא בהתייעצות רפואית במסגרת בקשה להיוון קצבה על פי סעיף 113 לחוק.

ג.         לנתבע קמה חובה על פי חוק ומבחינה ציבורית, לערוך בדיקה רפואית בטרם קבלת החלטה על היוון קצבה. הבדיקה נעשית הן במישור הכלכלי והן במישור הרפואי, קרי התייצבות מצבו הרפואי של המבוטח באופן שאינו צפוי להשתנות במשך השנים.